ЗАЯВЛЕНИЕ № _________ от «_____»_____________20___г. Я, _____________________________________________________________ _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя полностью, печатными буквами) прошу включить меня в список граждан ликвидированных предприятий
категория ……………………………………………………………………………………….. размер пенсии……………………………………общий трудовой стаж…………………….. последнее место работы……………………………………………………………..………… должность………………………………………………………..…………………………….. жилищные условия: 1, 2, 3, 4, 5- комнатная квартира, коммунальная квартира (малосемейка), общежитие……………………………………………… (нужное отметить)
семейное положение: замужем, не замужем, разведена, вдова……..…(нужное отметить) сведения о детях: количество детей:……… совместное проживание с детьми: …да,. нет.(нужное отметить) место проживания детей: ………………………………………………………………………
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю __________________подпись заявителя |